Editorial
Is blood pressure maintenance more important than type of anaesthesia for patients undergoing mechanical thrombectomy after ischaemic stoke?
M. D. Wiles
First published: 06 January 2020 doi.org/10.1111/anae.14974
This editorial accompanies an article by Deng, Anaesthesia 2020; 75 : 739–46.
onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/anae.14974
Es ist zu hoffen, dass die künftigen Arbeiten es Ärzten ermöglichen werden, ein optimales Versorgungspaket für Patienten, die sich einer Thrombektomie unterziehen, zu entwerfen. Wie bei vielen Aspekten der Neuroanästhesie ist aufgrund der Anfälligkeit des Hirngewebes für Hypoperfusion und Ischämie die Beachtung von Details absolut unerlässlich. Ein Teil dieses Ansatzes wird wahrscheinlich massgeschneiderte hämodynamische Ziele beinhalten. Eine retrospektive Analyse von Patienten, die sich unter bewusster Sedierung einer mechanischen Thrombektomie unterziehen mussten, ergab, dass der mittlere arterielle Druck < 85 mmHg ein unabhängiger Prädiktor für ein schlechtes neurologisches Ergebnis ist 18. Die Herausforderung wird darin bestehen, wie man populationsbasierte Daten extrapolieren kann, um den Zielblutdruck für einen einzelnen Patienten zu bestimmen. Klar ist, dass es sich bei der Allgemeinanästhesie und der bewussten Sedierung um ungenau definierte Interventionen handelt, die ein Spektrum der Praxis repräsentieren und deren direkter Einfluss auf das Ergebnis schwer zu beurteilen ist. Jede Anästhesietechnik muss auf die Bedürfnisse des einzelnen Patienten zugeschnitten sein, und es scheint, dass die Aufrechterhaltung des Blutdrucks eine wichtigere Variable sein kann als die Wahl zwischen Allgemeinanästhesie und bewusster Sedierung. Kliniker sollten bedenken, dass möglicherweise eher die Durchführung der Anästhesie als die Anästhesiemethode den größten Einfluss auf das neurologische Ergebnis hat.
MAnagement of Systolic blood pressure during Thrombectomy by Endovascular Route for acute ischaemic STROKE: the MASTERSTROKE Trial
anzctr.org.au/Trial/Registration/...aspx?ACTRN=12619001274167
International steht der Schlaganfall an zweiter Stelle aller Behinderungsursachen und trägt weltweit zu einer erheblichen Belastung der Gesundheitsversorgung bei. In den letzten fünf Jahren hat sich ein neues Verfahren zur Entfernung von Blutgerinnseln (Endovaskuläre Thrombektomie - EVT) bei der Behandlung akuter großer Schlaganfälle als wirksam erwiesen, wobei die langfristige Behinderung der Patienten im Vergleich zur Standardbehandlung deutlich verringert wurde. Es gibt jedoch nur minimale Leitlinien zur Blutdruckkontrolle während des Verfahrens. Das Gehirn ist während der akuten Phase des Schlaganfalls besonders anfällig für niedrigen Blutdruck, da die Blutversorgung gering ist, die Art und Weise, wie das Gehirn den Blutfluss reguliert, beeinträchtigt ist und der Blutfluss zum Gehirn weiter abnimmt. Hoher Blutdruck kann aufgrund des erhöhten Blutflusses in Risikogebieten während dieser Zeit vorteilhaft sein. Er könnte aufgrund des Prozesses der Hirnverletzung, Schwellung und Einblutung in das Gehirn schädlich sein. Umgekehrt kann ein relativ niedriger Blutdruck schädlich sein. Die derzeitige Evidenz beschränkt sich auf große Beobachtungsstudien. Diese randomisierte kontrollierte Studie wird die Sicherheit und Wirksamkeit von zwei systolischen Blutdrucksenkern (SBP) während der Vollnarkose für die EVT auf die Ergebnisse bei Patienten mit akutem ischämischen Schlaganfall untersuchen.
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