Anaesthetic pharmacology in the elderly
Chapter:Anaesthetic pharmacology in the elderly
Author(s):Chris Dodds, Chandra M. Kumar, and Frédérique Servin
DOI:10.1093/med/9780198735571.003.0003
oxfordmedicine.com/view/10.1093/med/...ey=64dhhS&result=5
Die Bedeutung der Veränderungen und Variabilitäten in der Pharmakologie mit dem Altern und die Risiken, die diese für ältere Menschen darstellen, werden hervorgehoben. Detaillierte Beschreibungen der pharmakokinetischen Aspekte der Verteilung, des anfänglichen Verteilungsvolumens und der Plasmabindung, der Eliminierung, die durch hepatische und renale Clearance-Veränderungen beeinflusst wird, und der Variabilität der Wirkungsstelle werden gegeben. Die pharmakodynamischen Änderungen werden dann überprüft. Anschließend werden spezifische Anästhetika beschrieben, die die Induktionsmittel Thiopenton, Propofol, Etomidat, Ketamin und Midazolam umfassen. Die flüchtigen Anästhetika Sevofluran und Desfluran sowie Lachgas werden diskutiert. Die Opioid-Analgetika Fentanyl, Alfentanil, Sufentanil und Remifentanil werden beschrieben, gefolgt vom Opiat-Morphin. Der viel langsamere Beginn und der Versatz von Muskelrelaxantien bei älteren Menschen wird erklärt, und die Unterschiede zwischen Steroid und Benzylisoquinoliniumverbindungen werden beschrieben. Schließlich werden die Umkehrmittel, einschließlich Sugammadex, überprüft.
"Midazolam should be used with extreme caution, if at all, for premedication and conscious sedation in this population because doses as low as 0.5 mg may be responsible for apnoea. A new, very short acting and thus very easy to titrate benzodiazepine is currently under investigation ( Remimazolam ). As for all benzodiazepines, the effective doses will be drastically reduced in the elderly. 3.2.1.6 Volatile agents Ageing reduces the Minimum alveolar concentration (MAC) of all volatile anaesthetic agents ( Fig. 3.2 ). Fig. 3.2 Reduction in MAC for volatile "
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